Nieuw XsBB Forum

Je hebt een ABC-stabiele patiënt met een acuut veranderd bewustzijn. Hij is bij momenten afwezig, bij momenten gedesoriënteerd en heeft het moeilijk zich te concentreren. Voordien was hij verward en viel hij uit tegen zijn echtgenote. Zijn bloedsuiker is normaal.

De kans bestaat dat de man een paar dagen daarvoor is blootgesteld aan ammoniakdampen, dit is echter niet zeker.

Welke aanvullende onderzoeken en specifieke anamnese zouden je bij deze man kunnen doen/stellen om tot een werkdiagnose te komen? De onderzoeken beperken zich tot dewelke ambulancepersoneel kunnen worden gedaan en dus niet in een ziekenhuis.

Raadpleeg tijdens het aanrijden Google via je laptop en Google op verschijnselen van Ammoiniak.
Je weet nu al dat het zeer onwaarschijnlijk is dat de ammoniakdampen van enkele dagen geleden iets te maken hebben met dit acute gezondheidsprobleem.
geeft in hoge concentraties irritatie van slijmvliezen,uiteindelijk leidend tot longoedeem maar in deze casus dus geen waarschijnlijkheidsdiagnose.

http://www.rivm.nl/milieuportaal/images ... MILIEU.pdf

Naar de patient:
Door wie wordt je gevraagd. is het een 112 melding of heeft een huisarts al een lichamelijk onderzoek verricht.
Uitgaande van het eerste meet je binnen de ABC geen relevante afwijkingen.
De glucose is normaal.
Vervolgens hetero anamnese waaruit je de informatie ontvangt zoals beschreven in de casusomschrijving.

FAST test uitvoeren.(CVA/TIA met gedragsstoornis ?)
Heeft patient recent hoofd gestoten (chronisch subduraal heamatoom ?)
Alcohol abuses (Korsakov ?)
Medicijngebruik (electrolytenstoornis ?)
Hypoxie/hypercapnie is uitgesloten binnen de Breathing ?
RIP ?
Intoxicatie ?
Koolmono-oxide ? (indien partner klachtenvrij in dezelfde ruimte onwaarschijnlijke diagnose)

Kortom het menselijk brein is aan nogal wat mogelijke problemen onderhevig en prehospitaal alleen diagnostiek mogelijk op basis van een aantal uitsluitingen.